慢病管理与健康随访方案

方案强调「监测—提醒—随访—干预」闭环：

• 患者端设备/手工录入指标，异常预警
• 医护端随访任务清单与话术模板
• 用药/复诊提醒与健康宣教内容
• 可视化趋势报告，支持家庭成员共同查看

可与穿戴设备、社区卫生服务中心业务结合，形成可持续运营的健康管理产品。